Анорексия: психологические причины и их лечение

Анорексия нередко развивается на фоне фрустрации, причиной которой послужил лишний вес. Некоторые люди используют голод даже как способ изменения сознания для получения вдохновения, что, конечно, нельзя назвать конструктивным методом. Но это далеко не единственная из возможных причин, факторов риска и предпосылок развития анорексии.

Семья

Чаще всего причины анорексии кроются в детстве. Например, так проявляется двоякое отношение к родителям из-за сурового воспитания, телесных наказаний, других форм насилия. Анорексик, с одной стороны, ненавидит родителей за причиненные мучения, но с другой стороны, любит. Отказ от еды – проявление скрытой агрессии.

Отказ от еды также может означать попытки обрести контроль при выраженном страхе потерять его. Толчком в этом случае служит развод родителей, смерть кого-то из родственников или разлука.

Как правило, у всех анорексиков сложные взаимоотношения с родителями, в частности с матерью:

• Например, неблагоприятны условия, когда у матери истероидные акцентуации характера и высокие требования к ребенку, культивируется лидерство везде и во всем, идеал фигуры. В момент болезни ребенка эти черты характера матери еще больше заостряются, что приводит к еще более выраженным и деструктивным конфликтам.
• Столь же неблагоприятен прогноз в семье, где мать имеет паранойяльные акцентуации и следует мифу об идеальной семье. На ребенка накладываются высокие, прежде всего, моральные требования. Следуя мифу о благополучной семье, мать долго ограждает ребенка от окружающих и тем более психиатров, находит якобы рациональные объяснения поведенческим изменениям, сама подбирает лечение. Когда игнорировать проблему больше не удается, болезнь достигает тяжелых и запущенных стадий, мать просто отказывается от ребенка.
• При симбиотических отношениях (встречается в неполных семьях) мать поддерживает любое слово и выбор ребенка. Она отрицает анорексию ребенка и даже на последних стадиях помогает в «обретении идеального тела», продолжении работы или учебы, игнорировании обращения за помощью специалистов.
• В конфликтных семьях, где отец выступает агрессором, а мать проявляет робость, ребенок подвергается потворству со стороны матери и тяжелым физическим наказаниям со стороны отца. Он пытается силой заставить ребенка прекратить «хулиганство» (пищевое расстройство). В единичных случаях родители в итоге объединяются и помогают ребенку вылечиться. Чаще на лечение его направляет кто-то из неравнодушных родственников.

Изначально проблемные взаимоотношения с родителями и еще большее их ухудшение в момент болезни затрудняет лечение анорексии. Требуется семейная психотерапия.

У мужчин дополнительную почву для развития анорексии в будущем создает наследственная шизофрения, шизоидная психопатия, бредовые психозы, тревожная депрессия, аномалии характера, фобии и алкоголизм.

Мара Сельвини Палаццоли, один из основателей Миланского Института Семейной психотерапии, разработала теорию анорексии как семейного заболевания. Портрет такой семьи включает:

• отсутствие лидера в семье, подчинение поведения внешним факторам;
• открытое сотрудничество противоречит семейной морали;
• никто из членов семьи не берет на себя ответственность за постепенно накапливающиеся проблемы.

Кроме того, специфика семьи анорексика такова:

• Семья не отличается гибкостью, идея верности и преданности семье сильнее идеи самореализации и личностной независимости.
• У ребенка развивается перфекционизм и обсессивно-компульсивное поведение из-за стремления завоевать любовь и внимание родителей.
• В семье преобладает гиперопека, ребенок лишается автономии. Его жизнь и каждое действие контролируется «заботливыми» родителями. Поощряется самоотверженность в отношении семьи, верность, ее защита. Инициатива и возражения расцениваются как предательство.
• Отношения за пределами семьи порицаются, строго контролируются.
• Внутрисемейные границы размыты, зато внешние границы строго определены. Нередко образуются коалиции со старшим поколением, ребенок используется как средство избегания конфликтов между поколениями.
• Приоритеты семьи – питание и соматические функции.

Таким образом, обобщенно можно выделить 4 механизма развития анорексии (два внутренних и два внешних):

1. Голод – средство борьбы с родителями. Не получив внимания и любви приемлемым поведением, ребенок вынуждает родителей тревожиться о его здоровье и заставлять есть.
2. Чрезмерное принуждение родителей в отношении питания, контроль, наказания провоцируют снижение аппетита и рвоту.
3. Тревогу вызывает мысль о реальной или вымышленной полноте и реплики окружающих о резком и выраженном изменении веса (в том числе в плане похудения). Из-за тревоги снижается аппетит.
4. Голод вызывает биохимические процессы, воспринимаемые как тревожное состояние. Не чувствуя голода, но испытывая это состояние, анорексик с особым усердием отказывается от еды.

Практически все психоаналитики утверждают, что пища подсознательно воспринимается как безопасность, любовь, удовольствие. Стремление кусать – проявление оральной агрессии (врожденная агрессия). С развитием совести эти тенденции вызывают чувство вины и потребность в самонаказании, которое и проявляется отказом от пищи.

Другие причины

К возможным причинам анорексии относится личностная незрелость. В ответ на требование окружающих быть независимым, самостоятельным, активным (социально, сексуально, профессионально) человек реагирует тревогой, которая выливается в анорексию.

Неготовность к сексуальной активности – самая популярная причина анорексии у молодых девушек:

• страх расставания с матерью;
• страх беременности и полноты (не обязательно осознанный);
• страх близости.

У мужчин в этой сфере предпосылками анорексии принято считать эдипов и кастрационный комплекс. Нарциссизм и стремление отказаться от любых плотских потребностей, идея стать сверхчеловеком – еще одна популярная причина.

Проблема скрытой агрессии и отрицания сексуальности (анорексики выглядят как бесполые существа, вечные подростки) учитывается в первую очередь при работе с больными.

Факторы риска

К факторам риска анорексии относятся биологические, культурные, семейные и интрапсихические условия:

• подростковый возраст;
• женский пол (90-95 %);
• культ худобы;
• стресс, вызванный высокой требовательностью к себе;
• низкая способность понимать свои ощущения;
• конфликты в семье или зависимые отношения;
• раннее начало переходного возраста;
• инсулинозависимый диабет;
• близнецовый фактор.

Альтернативное народное название анорексии – «болезнь отличниц». Очень часто ей страдают девочки-подростки, стремящиеся быть во всем лучшими, хорошими, примерными, соответствовать ожиданиям родителей.

Анорексия бывает некорректным вариантом самолечения у зависимых от родителей подростков. Обретая контроль над телом, они хотят добиться автономии от родителей.

Лечение

Стоит отметить, что истинные причины анорексии могут не осознаваться самим больным, даже если он признает факт проблемы. Например, у подростков тревога бывает вызвана психосексуальным развитием, которое замедляется при похудении. Анорексия – это не то заболевание, с которым можно самостоятельно справиться. Обязательно нужно обращаться за помощью к специалистам.

Лечение имеет комплексный характер: включает прием медикаментозных препаратов, работу с психиатром и психологом, диетологом. На первых этапах цель лечения – перефокусировать внимание больного с его соматических проблем на проблемы психосоциального характера, проблемы во взаимоотношениях с окружающими.

Лечение имеет приблизительно следующий план:

1. Обсуждение с психологом и (или) психиатром индивидуальных страхов и межличностных проблем. Составление рекомендаций по самоконтролю.
2. Обсуждение диеты со специалистом по питанию.
3. Заключение договора с больным об улучшение самочувствия, сна, настроения и отношений с окружающими; достижение конкретного веса с помощью постельного режима и контроля со стороны медперсонала.
4. Тренинг пищевого поведения. Сначала прописывается жидкая диета и (или) внутривенное либо зондовое питание. Приемы пищи происходят под наблюдением персонала, еще 2 часа после приема медицинские работники наблюдают, чтобы избежать приступов и вызовов рвоты у больного.
5. Восстановление психомоторики и восстановление пищевого поведения за счет поощрений. Например, прибавка в весе на 200 грамм – обед в общей столовой.
6. Когнитивная индивидуальная и групповая психотерапия. Основное место занимает обсуждение дневника самонаблюдения больного. Это позволяет выявить неосознаваемые личностью когнитивные искажения.
7. Групповая терапия по осознанию больными своих чувств и истинных потребностей.
8. Семейная терапия или иные формы проработки взаимоотношений, если родители отказываются участвовать в процессе.

Соответственно причинам анорексии работа психотерапевта направлена:

• на ослабление психологической зависимости за счет предоставления больному большего индивидуального пространства, разделения связей с семьей;
• устранение гиперкомпенсации;
• обучение тактике решения конфликтов и прекращению избегания;
• борьбу с ригидностью семьи как системы.

В ходе когнитивной терапии анорексик учится:

• более точному пониманию своих мыслей и их выражению;
• осознавать соотношение деструктивных мыслей с эмоциями и чувствами;
• анализировать свои убеждения и проверять их верность;
• формировать реалистичные и адекватные представления, менять искаженные.

Параллельно работа ведется с заниженной самооценкой, чувством неполноценности, выискиванием недостатков в своей внешности и неверным самовосприятием. Расширяется поле для оценки, устраняется категоричность в суждениях и двойственность мышления («черное и белое»).

Подробнее об анорексии читайте в статье «Анорексия: что это с позиции психологии. Как влияет анорексия на психику: до и после», о признаках – в статье «Анорексия: признаки у мужчин и женщин. Первые признаки».