Нервная булимия: что это, психологические причины, признаки и рекомендации

Булимия – психическое расстройство, вариант пищевой зависимости. При булимии человек регулярно переедает, но при этом старается похудеть, чаще с помощью вызова рвоты или приема слабительного средства, изнурительных занятий спортом (попытки избавиться от съеденной пищи). У булимиков нарушены обменные процессы, электролитно-водный баланс, от чего они страдают отеками, проблемами с кожей и зубами, волосами. Внешне заметен отек и припухлость в области слюнных желез.

Что такое нервная булимия

Булимия – крайний вариант пищевой зависимости. Она может возникать на фоне увлечения едой, привычки переедать. В МКБ-10 (международная классификация болезней) ей присвоен код F50.2. Впервые болезнь была описана всего лишь 50 лет назад.

Булимии больше подвержены:

• девушки с истероидными акцентуациями характера;
• подростки и молодые женщины;
• анорексики.

Заподозрить булимию сложно в силу того, что люди с этой проблемой, как правило, не страдают лишним или избыточным весом. Булимия встречается в разных формах:

• приступы резкого голода с дальнейшим обильным поглощением пищи;
• постоянное потребление пищи;
• потеря чувства сытости, слабое понимание своих эмоций и чувств;
• ночные приступы голода.

Булимики видят в своем поведении особую прелесть: есть, все что хочется, что вкусно, но не толстеть, избавляясь от съеденных продуктов тем или иным путем. Булимики тайно поглощают большие объемы высококалорийной пищи, а после искусственным путем очищают желудочно-кишечный тракт. Нередко страдают чувством вины, наказывают себя жесткими диетами, после которых приступы переедания становятся еще мощнее.

Если у анорексиков сильно развито Эго и контроль Сверхэго, то у булимиков наоборот. Эго отвечает за удовлетворение желаний личности социально приемлемым путем, в условиях реальности (в данном случае потребность в пище). Суперэго делится на два контролирующих органа: совесть и идеал. Совесть вызывает чувство вины и стыда за несоответствие идеалу. Идеал – представление личности о чем-то, например, идеальном теле. Следуя этим нормам и принципам, человек ощущает себя ценностным и целостным, испытывает гордость за себя. Таким образом, в рамках анорексии можно говорить о борьбе Эго (реальная потребность в пище) и Сверхэго (подчинение желания нормам и идеалам худого тела). У булимиков наоборот ослаблено Эго и ненадежно развито Суперэго.

Булимия часто сочетается с другими вариантами саморазрушающего поведения:

• наркозависимость;
• алкоголизм;
• сексуальная распущенность;
• межличностные отношения как способ самонаказания.

Последний пункт требует пояснения. Психология булимиков направлена на самонаказание и наказание. Подсознательно они ищут его везде. Потребность в наказании вызвана внутренней (не всегда осознаваемой) агрессией в сторону родителей. Пища – образ родителей. Булимики поглощают ее и уничтожают. Любые конфликты (в дружбе, любви, работе, отношениях с родителями) они переводят в пищу. Таким образом, булимии чаще подвержены люди, не умеющие конструктивно решать конфликты.

Кроме названого на фоне булимии встречается клептомания, аффективные расстройства, депрессия и суицидальные наклонности, эйфория, ипохондрия. Среди соматических последствий:

• хрупкость и разрушение костей, разрушение и выпадение зубов;
• нарушенный электролитный баланс;
• разрушение зубной эмали (воздействует агрессивная соляная кислота, сопровождающая рвоту);
• слабость и нарушения работы сердца (из-за недостатка кальция);
• заболевания печени и желудочно-кишечного тракта;
• нарушение менструального цикла;
• растяжение и иногда разрыв желудка.

Виды булимии

Выделяют два вида булимии: слабительную или неслабительную. При первом типе аддикт избавляется от пищи с помощью рвоты, слабительных средств или клизмы. Второй тип предполагает очищение за счет соблюдения поста, голода или истощающих физических нагрузок.

Любой вид булимии имеет хроническое течение. Неоднократно на протяжении многих лет болезни наступают неожиданные ремиссии, но их нельзя считать успехом.

Причины булимии

В основе пищевой зависимости часто лежит внутренняя агрессия. Если анорексики отказываются от продуктов, якобы обретая над собой контроль, то булимики дают волю своим чувствам, разрушают пищу (как абстрактный образ, символ) и себя.

К другим причинам булимии относится:

• статус плохого ребенка в семье (проецирование на ребенка недостатков родителей);
• бессознательный страх потерять контроль;
• бессознательный страх быть покинутым;
• межличностные конфликты (в семье, сексуальной или учебной, трудовой сфере);
• дезадаптация;
• смена места жительства, работы и другое (вхождение в новый коллектив);
• смерть близкого человека или разлука с ним;
• экзамены, отчеты, другие стрессовые и напряженные ситуации.

Будущие булимики страдают от чувства одиночества, покинутости, ненужности, пустоты и разочарования в людях (жизни), грусти и тоски, скуки, печали, подавленности. Как утешение и источник положительных эмоций они выбирают пищу. Постепенно набирают вес и стараются контролировать себя деструктивными методами (голод, таблетки, курение, операции, диеты), которые провоцируют развитие булимии.

В системе приоритетов и ценностей пища выходит на первое место. Все психические процессы крутятся вокруг мысли «есть или не есть». Жизнь перестраивается и подстраивается под доминантный приоритет: день строится с учетом, где и что можно съесть, работа меняется на связанную с пищей. Человек все больше замыкается в себе, утрачивает прежние интересы, страдает от чувства серости и однообразности будней. Это чувство преодолевается проверенным способом – едой. Начинаются эксперименты с сочетанием продуктов, употребление еще больших объемов пищи. Все это ради достижения новых чувств, но ситуация регулярно усугубляется. Образуется замкнутый круг.

Согласно теории фрустрации, по тяге к конкретному продукту можно понять, какая на самом деле потребность не удовлетворена. Так, мясо – символ силы, молоко – защиты, кофе и алкоголь – взрослости, сладкое – награды (поощрение, признание), икра – престижа.

Еще одна причина булимии – бессознательное чувство ревности, зависти, жадности, попытки очиститься, отмыться от чего-то.

Особенности приступа

Приступ булимического переедания начинается с сильного чувства внутреннего напряжения, раздражения, ощущения отдаленности от реальности и бессилия перед запрещенной пищей (не всегда вредная, булимики сами выбирают, на что накладывают запрет).

Среди продуктов предпочтение отдается мягким, кашеобразным сладким и жирным продуктам. Человек ест до тех пор, пока не почувствует тяжесть в животе, но и при этом все равно не может остановиться. Неизбежен следующий этап – очищение. После приступа первичное напряжение немного спадает, но на его место приходит страх быть замеченным или потолстеть, приходит чувство подавленности, ярко выраженное недовольство собой и самобичевание. Булимики нередко наносят себе механические повреждения (порезы). Чем чаще аддикт повторяет цикл «объедание-очищение», тем больше это укореняется в подсознании и становится поведенческим стереотипом. Со временем рвота происходит сама собой.

Булимики могут питаться нормально, но обычные приемы пищи не дают чувства насыщения и удовлетворения. Булимические приступы происходят от 2 до 40 раз в неделю, но на запущенных стадиях могут повторяться до 20 раз за день.

Выявление болезни

В клинической психологии диагноз «нервная булимия» ставится при одновременном наличии четырех критериев (признаки):

• от двух приступов компульсивного переедания в неделю на протяжении минимум 3 месяцев;
• сильная тяга к пище и озабоченность ей;
• страх ожирения, недовольство своим телом (толстое);
• попытки предотвратить набор веса методом вызова рвоты, использования клизм, голодовок, приема слабительных средств, мочегонных препаратов, гормональных препаратов, любых средств, снижающих аппетит.

К дополнительным признакам относится:

• торопливое поглощение пищи;
• тайное поедание продуктов (из-за стыда или смущения);
• прекращение трапезы только после физических ухудшений (боль в животе, тяжесть, тошнота);
• апатия;
• истощение.

Внешне заметна припухлость околоушных желез, ссадины и царапины на нёбе, повреждения зубной эмали. Нарушение электролитного баланса выявляется с помощью анализа крови.

Рекомендации психолога

Булимия – многокомпонентное расстройство, фиксирующееся на биологическом, психическом и социальном уровне. Соответственно, работа должна носить комплексный характер: диетология и восстановление организма, решение психологических проблем, изменение социальных условий жизни.

Лечение булимии направлено на осознание самой личностью психологических причин ее поведения и решение этих проблем. Часто проводится семейная психотерапия или аддикт наоборот извлекается из семьи и помещается в специализированное учреждение для медикаментозного лечения и контроля веса, индивидуальной психотерапии.

С особым вниманием изучается детство аддикта, первый год его жизни. Выявляются предположительные травмы и переживания, вызвавшие пристрастие к пище. Но без желания человека, признания им зависимости, понимания ответственности за свою жизнь и положительные изменения, принятия помощи со стороны лечение окажется малоэффективным или совсем безрезультативным. Например, по возвращению из больницы человек вернется к старому образу жизни.

Лечение в рамках стационара:

1. Популярный метод коррекции пищевого поведения – паузы после трех глотков и трех кусков. Пациент откладывает приборы и отсчитывает определенный временной промежуток (подбирается врачом индивидуально, постепенно увеличивается). Важно тщательно пережевывать и глотать.
2. Положительно зарекомендовала себя система баллов за успехи в лечение. Позже их можно обменять на что-то интересное и приятное (конечно, не еду).
3. Если переедание вызывают конкретные тревожные ситуации, то проводится терапия по воспроизведению этих условий с контролем над поведением пациента. Постепенно он учится реагировать без переедания.
4. Под контролем специалистов пациента учат принимать пищу как топливо для организма. Десерты и высококалорийные блюда не исключаются, но больного учат есть их в малых количествах.
5. Проводится терапия перед зеркалом по принятию своего тела и изменению оценки. Устраняется критерий «толстая-худая», оценка дифференцируется. Глядя на себя в зеркало, больные сами описывают свое тело.
6. Эффективным методом является групповая терапия по типу «анонимных алкоголиков». Группы состоят из 4-6 человек, терапия длится полгода-год. Особое место отводится арт-терапии и ролевым играм (проигрывание сценариев из жизни).

Таким образом, работа с аддиктом ведется по нескольким направлениям:

• нормализация обмена веществ, устранение других соматических нарушений медикаментозными препаратами и нормализацией режима питания;
• устранение суицидальных и депрессивных тенденций (также медикаментозное лечение);
• изменение пищевого поведения (когнитивно-поведенческая психотерапия);
• как следствие изменения мышления и сознания – нормализация веса.

Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на повышение эмоционально-волевого самоконтроля, восстановление нормального отношения к еде, изменение привычек (смена приоритетов и ценностей). Обязательный элемент лечения – ведение дневника, в котором больной фиксирует все свои эмоции и чувства, состояния голода и сытости. Это позволяет обрести контроль над собой, оценить поведение, научиться выявлять эмоции и события, предшествующие срывам.

Набор провоцирующих факторов индивидуален, но чаще это:

• телепередачи про похудение, ожирение и подобное;
• обилие высококалорийных продуктов дома;
• общение в социальных сетях, группы по похудению;
• конфликты и неудачи.

Булимикам рекомендуется минимизировать влияние индивидуальных факторов, держать под рукой полезные перекусы (морковь, орехи, сухофрукты), установить время приема пищи, есть только на кухне, подобрать красивую посуду. Для того чтобы научиться чувствовать насыщение и получать удовольствие от еды (булимики не различают вкусов), нужно отделить прием пищи от просмотра телевизора, общения в интернете, чтения книги, разговоров.

Это интересно: прежде чем диагностировать у себя ожирение, стоит рассчитать индивидуальную норму по общепринятой формуле. Из роста вычитается 100, от полученного числа отнимается еще 10 % для мужчин и 5 % для женщин. Если ваш вес на 15-20 % больше нормы (дополнительно оценивается соответствие возрасту), то можно говорить об ожирении. При избыточном весе в 30 % ожирение очевидно.