Депрессия у подростков и детей — рекомендации психолога

Дети и подростки – одна из самых психологически уязвимых групп в силу неразвитой и нестабильной психики. Депрессиям подростки и дети подвержены больше, чем взрослые люди, а последствия депрессии еще опаснее.

Еще 20 лет назад детские депрессии отрицались психологами и психиатрами. Тогда они рассматривались как реакции зрелых или созревающих личностей. Однако сейчас известно, что активное усвоение мира и себя – это почва для тревог и страхов, которые часто и порождают детскую депрессию.

Младенчество

Депрессия первого года жизни, или аналитическая депрессия, обусловленная разлукой с матерью. Ребенок до года не рассматривается в психологии как самостоятельный субъект, рассматривают диаду «дитя-мать», своеобразный единый организм. Если во второй половине первого года жизни произошло разлучение с матерью, то велик риск депрессии. Ее позволяют заподозрить следующие признаки:

• внешне выраженная печаль;
• аутичность;
• апатия;
• неумение чувствовать удовольствие и испытывать радость;
• психомоторная заторможенность;
• раздражительность.

Ребенок с трудом идет на контакт, его выражение лица отстраненное, глаза широко раскрыты. Нарастают психосоматические нарушения: проблемы со сном, кормлением (сосанием), расстройства желудочно-кишечного тракта. Без лечения состояние быстро ухудшается, за 5 месяцев ребенок впадает в маразм, психические функции регрессируют, наступает смерть.

Ранний возраст

Дети раннего дошкольного возраста страдают мимолетными, словно беспочвенными депрессиями. При этом подавленное состояние едва заметно. Поведение отличается нервозностью, возможно развитие эмоционально-навязчивых состояний, двигательных и вегетативных реакций.

В 2-3 года депрессия сопровождается:

• замедлением психического, интеллектуального и речевого развития;
• утратой обретенных возрастных навыков, регрессом развития;
• частым плачем;
• печальным выражением лица;
• избеганием контакта глаз;
• вредными привычками с целью самоуспокоения или стереотипным поведением (сосание пальца, самоукачивание);
• нанесением себе травм;
• привязанностью к взрослым («висит» на взрослом);
• нарушением привязанностей, разговорами о себе в третьем лице, обращением к родителям по именам.

Старший дошкольный возраст

Сохраняются признаки предшествующего возрастного периода, но к ним добавляется бред. Дети 4-5 лет при депрессии страдают прежде всего от вегетативных нарушений: проблемы с пищеварением, сердечно-сосудистой системой, дыханием, терморегуляцией; нарушения сна и аппетита. Вместе с этим наблюдается:

• вялость;
• рассеянность;
• пассивность, безынициативность;
• равнодушие к играм;
• плаксивость;
• безрадостность;
• суицидальные наклонности по типу вопросов матери «Зачем ты меня родила?»

Дети 6-7 лет не вербализируют свои негативные эмоции, но заподозрить подавленность и тревогу ребенка можно по нетипичной молчаливости, хмурому виду, утрате привычных интересов, печальному виду. Вместе с этим отмечается:

• необщительность;
• неприветливость;
• стремление к одиночеству, но при этом чувство тревоги при разлуке;
• потеря детской непосредственности;
• раздражительность;
• неопределенные соматические ощущения;
• ночные кошмары;
• страхи.

Младший школьный возраст

Предшествующие поведенческие особенности и бред нарастают, переходят в биполярное расстройство или эмоциональное равнодушие как расстройство эмоционально-волевой сферы. Дети способны проговаривать свои ощущения, они фиксируют у себя плохое настроение, скуку, беспочвенную вину, негативно оценивают себя.

Возрастает фантазирование, страдает учебная успеваемость. Из-за агрессии и размытого образа Я страдают отношения со сверстниками, учителями, родителями. В этом возрасте сигнал депрессивных и суицидальных тенденций – фраза «Вам без меня будет лучше», обращенная к родителям.

Подростковый возраст

Младшие подростки

В 9-10 лет у детей встречается невротическая депрессия, которую характеризуют накопительные аффективные расстройства, не всегда соответствующие ситуации. Наблюдается тоска, чувство подавленности, несвободы, «дыры в душе». Подростковая депрессия во многом напоминает взрослую депрессию. Отмечаются нарушения поведения, характерные для этого возраста. К предшествующим изменениям добавляется тревога.

К характерным проявлениям депрессии у младших подростков относится:

• проблемы в учебе и межличностных отношениях в школе;
• заторможенность, «залипание», долгое неподвижное сидение в одной позе;
• ухудшение концентрации внимания;
• вялость;
• пассивность;
• скука;
• раздражение как ответная реакция на просьбы родителей;
• тайный плач;
• капризы;
• отстраненность;
• чувство отверженности;
• неопределенное желание смерти.

Старшие подростки

Тревога, свойственная младшим подросткам, за 4-5 лет превращается в хроническую тревожно-тоскливую депрессию, с частыми приступами депрессии, не зависящими от условий окружающего мира. Формируется дистимия, циклотимия.

Дополняют картину проявление кризиса подросткового возраста, в частности биполярность (переменчивость и противоположность) настроений:

• ранимость и показная дерзость;
• застенчивость и развязность;
• чувствительность и холодность;
• независимость и выраженная жажда быть замеченным и признанным;
• отрицание авторитетов и подражание кумирам;
• философствование и фантазирование.

На фоне подростковых особенностей поведения развивается астеническая и меланхолическая депрессия, дисфорическая, соматизированная (психосоматическая) и ассоциативно-ускоренная. Депрессии, обусловленные реакцией на травмирующее событие (психогенные), протекают с выраженной дезорганизацией психических процессов и вегетососудистыми нарушениями. Последствие кризиса и депрессии – девиантное поведение.

У старших подростков встречается как психогенная депрессия, так и эндогенная. Для психогенной подростковой депрессии характерно:

• тревожность чаще, чем заторможенность;
• объяснимое снижение настроения;
• проблемное засыпание;
• отсутствие вялости;
• колебания настроения происходят, но зависят от обстоятельств, не возникают сами по себе в течение дня.

Основная причина психогенной депрессии у подростков – кризис идентичности (кто я).

К признакам эндогенной депрессии относится:

• необъяснимое снижение настроения, подавленность;
• заторможенность или возбуждение;
• вялость;
• слабые реакции на внешние раздражители;
• суточные перепады настроения (к вечеру улучшается настроение);
• снижение аппетита;
• нарушение сна (проблемное засыпание и невозможность повторного засыпания, частые пробуждения, раннее пробуждение в плохом настроении);
• утомляемость.

К суициду склонны подростки с инфантильно-зависимыми и противоречивыми отношениями с родителями, в частности с матерью. Еще больше ситуация усугубляется при условии депрессивности и суицидальных наклонностей матери. В семье пресекаются переживания ребенка, от чего он вытесняет любые негативные переживания. Они не осознаются, но продолжают влиять.

Эндогенные депрессии часто дают о себе знать именно в подростковом возрасте, так как в этот момент актуализируется потребность ребенка в самопознании, идентификации, самопринятии.

Юношество (старшие классы)

Подростковые депрессии в юности приобретают следующие формы:

• Апатическая форма. Личность страдает от пропажи душевных сил и отсутствия интересов. Наблюдается отставание в учебе, апатия. Больной способен целый день провести в постели или в кафе, ничем не занимается, прекращает следить за своим внешним видом. Среди девиаций – выпивка, хулиганство, половая распущенность.
• Оппозиционная форма. Молодой человек конфликтует с родителями и учителями. Поведение бунтарское, наблюдаются побеги из дома, хулиганство. Юноша не воспринимает нормы и правила. Встречается аутоагрессия и поведение «назло». Девиации – пренебрежение социальными обязанностями, обучением и работой; самоповреждение, попытки суицида; алкоголизм и наркомания.
• Аскетическая форма. Главный признак – отказ от интересной и желаемой профессии, саморазвития, любви, прежних увлечений. Человек не верит в собственные силы, способности, возможности, перспективы. Он просто плывет по течению. Возникает отвращение к себе и жизни, пессимистичный взгляд на будущее, ожидание только неудач. Нарастает самоотречение и готовность к самоуничтожению.
• Лабильная форма. Проявляется чередованием плохого настроения и упадка сил с подъемами настроения. Эпизоды длятся от нескольких часов до нескольких дней. На момент подъема больной дурачится, бунтует, убегает из дома ради поиска новых ощущений. Фундамент такого поведения – чувство бессмысленности жизни и собственной незначительности, комплекс неполноценности, внутренняя агрессия. Высок риск суицида.

Причины подростково-юношеских депрессий – одиночество из-за заниженной самооценки . Человек не может самостоятельно разорвать симбиотические отношения с родителями и преодолеть страх близости с другими людьми.

Разновидности детских депрессий

В детском и подростковом возрасте чаще встречаются следующие виды депрессий:

1. Адинамическая. Ухудшается внимание, поведение ребенка требует контроля и стимулирования, снижается работоспособность. Ребенок отказывается посещать школу. Но дома дети страдают от безделья, сонливости (утренней), тревожности и страхов (вечерних), истерических реакций по самым незначительным поводам. К вечеру настроение поднимается, поведение становится оживленнее. Но именно эта активность побуждает детей и подростков на уход из дома и попадание в асоциальные компании. Будучи внушаемыми и ведомыми, подростки легко оказываются в неприятных ситуациях. На почве поведенческих нарушений ребенка ведут к психиатру или психологу.
2. Дисфорическая. Преобладает недовольство окружающими людьми, раздражительность, злоба, ярость и агрессия. Дети винят окружающих в своих бедах, чувствуют незаслуженную обиду. Как следствие этого – ведут себя вызывающе, грубо, драчливо. Отмечаются побеги из дома, правонарушения. На свою злобу не жалуются. Окружающих смущает дезадаптация ребенка в школе, нарушения поведения, зависимости. Подростка просто считают «трудным» и списывают все на плохое поведение, а не депрессию. От этого высок риск суицида.
3. Психопатоподобная депрессия маскируется за акцентуациями и патологиями характера, проблемным поведением. На самом деле агрессия, злобность, истерия, возбудимость, аддикции – попытки ребенка защитить себя, избавиться от травмирующих чувств, улучшить свое состояние. Очень велик риск попадания в асоциальные компании и зависимого поведения: алкоголь, наркомания, курение.
4. Унлюст-депрессия. Ребенок становится угрюмым и придирчивым, он недоволен собой и окружающими, враждебно настроен, недоверчив к окружающим и даже к близким людям. Человек не стремится получить удовольствие, он ненавидит весь мир, ворчит. Но при этом подросток не чувствует упадка настроения. В отношении слабых и беззащитных людей ненависть превращается в унижения и жестокие избиения. Ребенок замкнут, совсем бросает школу. Дома он становится тираном. Часто случаются суицидальные попытки, притом хорошо обдуманные.
5. Астеноподобная. Из названия ясно, что ее часто путают с астенией. У ребенка преобладает утомляемость, раздражение и истощение. О своем состоянии дети сообщают: жалуются на головные боли, утомляемость, слабость, проблемы с памятью, непереносимость внешних раздражителей (свет, звук). Когнитивные ухудшения выражены утром, а к вечеру ребенок становится весьма работоспособным и подвижным. При астеноподной депрессии снижается аппетит, нарушается сон. Дети плохо понимают свое настроение, иногда могут говорить о скуке. К психиатру ребенка приводят с подозрением на задержку в развитии, неврастению или астению.
6. Ступидной депрессии больше подвержены школьники. Возникает умственная заторможенность: резкое снижение успеваемости, ухудшение способности усваивать новый материал, проблема сосредоточения внимания, ухудшение памяти. К психологу ребенка ведут с подозрением на умственную отсталость для изучения уровня интеллекта.
7. Боязливая депрессия. Чаще встречается у дошкольников и младших школьников. Вся жизнь ребенка пропитана страхами за себя и окружающих. Усиливается страх вечером и ночью. Дети заторможены, плаксивы, тревожны и тоскливы. К психологу родители отводят ребенка из-за подозрений на аутизм.

Лечение

В народном представлении депрессия – подавленное настроение, потухшие глаза, бессилие, пассивность. Но, как мы видим, на самом деле депрессия имеет куда более сложные и разнообразные проявления. Так, например, вызывающее или бунтарское поведение нередко оказывается криком о помощи при депрессии, а улыбчивость и активность – защитным механизмом.

Диагностировать и лечить депрессию способен только специалист. Только квалифицированный психолог, психиатр сможет отличить депрессию от других нарушений, выявить ее истинные причины и назначить правильное лечение.

Задача родителей – вовремя организовать встречу психолога и ребенка. Важно знать, что лечение не всегда проводится в рамках стационара. В больницу пациента помещают только при выраженных суицидальных мыслях и составлении плана ухода из жизни. В остальных случаях лечение проводится дома, ребенок ни в чем не ограничен.

Практически всегда лечение депрессии предполагает и медицинскую часть – прием антидепрессантов и медикаментов, устраняющих соматические проявления депрессии. Но большая роль отводится решению психологических проблем. Работа ведется с ребенком и его семьей.

Важно научить родителей принимать ребенка, а его – выражать свои чувства, желания, стремления. Ведется работа по коррекции самооценки и повышению способности к адаптации, выходу из трудных ситуаций.

Советы родителям

Во всех школах имеется психолог, социальный работник, классный руководитель. Обязательно нужно обратиться к специалисту, если родители заметили какие-то изменения в поведении ребенка, подозревают депрессию или другие расстройства.

Характер взаимоотношений с ребенком зависит от выбранного стиля воспитания. К сожалению, добиться доверия сложно, если с раннего детство его не возникло. Тем не менее, задачи родителей:

• Разговаривать с ребенком, интересоваться его жизнью. Действительно слушать, даже если его проблемы кажутся незначительными. Если ребенок о чем-то говорит, то для него это важно и волнующе.
• Наблюдать за поведением, голосом, интонациями. Интересоваться планами ребенка на жизнь и завтрашний день, обмениваться взглядами на мир.
• Знать окружение ребенка, веяния его среды.
• Обращать внимание на увлечения ребенка, замечать приступы лени, совместно преодолевать их.

Важно видеть в ребенке самостоятельную личность и равноправного партнера, знать возрастные особенности, ведущие потребности и ведущую деятельность возраста, специфику возрастных кризисов. И конечно, общие признаки детской и подростковой депрессии:

• эмоциональная неуравновешенность;
• продолжительная грусть;
• избегание общества;
• повышенная чувствительность и чувство ненужности;
• изменение аппетита (повышение или снижение);
• проблемы со сном;
• агрессия;
• быстрая утомляемость, ухудшение внимания и памяти;
• чувство вины;
• мысли и рассуждения о смерти, суициде;
• лень и апатия;
• проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, трудности в учебе, конфликты в семье.

Полный список общих признаков составить нельзя, так как суть депрессивных изменений в одном – изменение привычного для ребенка поведения, внешнего вида, восприятия мира, отношения к играм, учебе. Потому для одного ребенка снижение настроения – признак возможной депрессии, а для другого – оптимизм тот же признак.

Что делать родителям:

• Обязательно обратиться к психологу.
• Не кричать на ребенка, не наказывать, не унижать, не ругать.
• Не отвергать, постараться вызвать на диалог.
• Не давить на ребенка, не обвинять в несостоятельности и бестолковости («Хватит вести себя как тряпка, соберись!»).
• Вспомните первый случай появления признаков, предположите причину изменений. Не было ли серьезных перемен в жизни ребенка, семьи?
• Обратите внимание на желания и потребности подростка, а не на ваши планы. Не требуйте от ребенка невозможного. Выстройте жизнь согласно его особенностям. Признайте в нем право на свой путь.
• Поддерживайте благоприятный психологический климат в семье, проанализируйте отношения с супругом.
• Воспринимайте каждое слово ребенка серьезно, но без паники. В 90 % случаев подростки, совершившие суицид, озвучивали свои намерения, но те оставались незамеченными, принятыми за шутку.
• Помогите ребенку разобраться в своем состоянии и его причинах, помогите найти выход.
• Создайте условия любви и ощущение нужности у ребенка. Способствуйте раскрытию интеллектуального и творческого потенциала ребенка. Признайте в нем личность.
• Вместе с ребенком учитесь конструктивно разрешать конфликты.
• Придерживайтесь единого стиля воспитания и единой родительской позиции.
• Проводите профилактику перегрузок (эмоциональных и физических), пересмотрите питание и режим дня ребенка.
• Организуйте совместную деятельность.

Послесловие

Если в подростковом возрасте депрессия почти ничем не отличается от таковой у взрослых, то детские депрессии регулярно маскируются, их проявления атипичны. Капризы, нарушения поведения, фобии и школьные трудности – самые популярные способы маскировки детской депрессии.

Депрессия у детей раннего возраста чаще проявляется соматически – расстройства стула, сна, задержка развития. У дошкольников – страхами и моторными расстройствами. У младших школьников – дисфория, снижение работоспособности, чувство безрадостной жизни.

Именно из-за стереотипных представлений нашего общества о депрессии очень часто она остается незамеченной, а судьбы погубленными. Напомню, что депрессия – одна из основных причин детского суицида.