Депрессия: что это и как с ней бороться. Причины и признаки

Депрессия – расстройство психики, сопровождающееся комплексом отрицательных эмоций и чувств. Набор реакций отличается в зависимости от типа личности и вида депрессии. Среди причин самая популярная – утрата чего-то значимого, потеря или разлука с близким человеком. Причины во многом обусловлены индивидуально-личностными особенностями человека, единого списка, как и одинаковых случаев, нет. Депрессия – болезнь, требующая исключительно помощи специалистов.

Признаки и глубина депрессий

По диагностическим критериям выделяют три вида депрессий: легкая, умеренная и тяжелая.

Для легкой депрессии характерно:

  • Хотя бы два из следующих проявлений: совершенно не свойственное снижение настроения на протяжении большей части дня, ежедневно на протяжении минимум 2 недель и не зависящее от внешних условий; потеря прежних интересов и привычной активности; повышенная утомляемость, снижение мотивации и энергичности.
  • Минимум два признака или один при условии, что зафиксированы все три признака из первого пункта: снижение самоценности и потеря самоуверенности; неадекватное чувство вины или самобичевание; суицидальные мысли и поведение; пессимистичное видение будущего; нерешительность, сниженная способность к сосредоточению; нарушения психомоторики; потеря или нарастание аппетита.

Умеренная депрессия диагностируется, если наблюдаются минимум два признака из первой группы вышеописанных и минимум четыре признака или три (если в первой группе наблюдаются все три) из второй группы вышеописанных.

Тяжелая депрессия диагностируется при наличии всех признаков из первой группы и минимум пяти из второй группы. Учитывается отсутствие галлюцинаций, бреда или депрессивного ступора. В случае когда фиксируется наличие галлюцинаторно-бредовых реалистичных переживаний с не комментирующими и не обсуждающими больного голосами или депрессивный ступор, а также оба диагностических критерия тяжелой степени, диагностируется тяжелая депрессия с психопатическими симптомами (с осложнениями).

Атипичные депрессии

Принято выделять несколько нестандартных форм депрессий, проявляющихся нетипичными и противоречивыми признаками, затрудняющими диагностику.

Ироническая депрессия

Отмечается пониженное настроение и невозможность радоваться, но при этом оживлена моторика и высока отвлекаемость. Личность страдает от чувства глубокой печали и пессимизма, но в обществе людей активна, вовлечена во множество дел, общительна и остроумна, иронизирует по поводу собственных неудач.

Неврастеническая меланхолия (астеническая депрессия)

Человек пребывает в тревожно-депрессивном настроении или апатическом. К группе риска по этому расстройству относятся люди астенического и сензитивного характера, с высоким уровнем интеллекта и выраженной добросовестностью. Последняя принимает крайние формы, люди перегружают себя, от чего нередко получают инвалидность.

Основной симптом при астенической депрессии – бессилие, невозможность даже умыться. Повышается чувствительность, плаксивость, чувствительность в отношении внешних раздражителей (свет, звук). Усталость не зависит от интенсивности нагрузок. Человек становится безразличен к себе и своей судьбе, ощущает бесперспективность и подавленность. Ослабляется способность к концентрации внимания и мышлению: путаются мысли, возникают бредовые и спутанные идеи, ощущается пустота.

Деперсонализационная депрессия

У человека снижается возможность эмоционального реагирования, пропадает способность получать удовольствие. По мере развития заболевания отмечается болезненная бесчувственность. Человек ощущает себя неполноценным, стремится вызвать сострадание со стороны. Приоритетным становится страх потери понимания мира и сожаление об утраченных интеллектуальных возможностях и успехах.

Ипохондрическая депрессия

Пессимистическое хроническое настроение сочетается с ипохондрическими идеями и проявлениями психосоматики, больной чувствует реальные соматовегетативные симптомы. Регулярно нарастают ипохондрические фобии, панические атаки. Самые популярные фобии: канцерофобия, инфарктофобия, агорафобия. Начинается бесконечный путь обследований у врачей.

Характерный для этой депрессии феномен – ипохондрический раптус. Это острый приступ тревожно-тоскливого настроения в сочетании с вегетососудистыми нарушениями и неясными ощущениями, страхом смерти, мнительностью, дисфорией и фобиями.

Эндогенная и реактивная депрессия

По происхождению депрессия бывает реактивной (ответ на какое-то событие) и эндогенной (наследственная нехватка определенных веществ в мозгу, которая вызывает угнетенное состояние).

При реактивной депрессии отмечается тоска, тревога, апатия, заторможенность действий и реакций, беспокойство, сниженная самооценка, пессимистичное видение настоящего, будущего и прошлого, вегетативные расстройства. Нередко встречаются суицидальные попытки. Психогенная депрессия не всегда развивается сразу, она бывает отставленной. Время между событием и депрессией уходит на попытки человека самостоятельно пережить травмирующее событие, но это не удается, и спустя время появляются:

  • слезливость;
  • бессонница;
  • вялость;
  • чувство бессилия;
  • низкая работоспособность и повышенная утомляемость.

Человека преследует мысль о никчемности и жалости существования, чувство усталости от жизни и ощущение сломленности. Накапливаются суицидальные мысли, продумывается план, пишется записка, попытки совершаются в одиночестве. Если человека удается спасти, то, как правило, попытки суицида повторяются.

Эндогенная депрессия диагностируется по соматическим признакам (минимум 4):

  • потеря прежних интересов и удовольствия от обычно приятной деятельности;
  • ненормально низкое эмоциональное реагирование на события (норма индивидуальная, именно этого человека);
  • раннее пробуждение (за два и более часа до привычного подъема);
  • колебания аффективных состояний в течение суток;
  • заторможенность или психомоторное возбуждение, волнение;
  • снижение аппетита;
  • потеря более чем 5 % от веса за последний месяц;
  • сильно сниженное либидо.

Эндогенную депрессию проще всего спутать с неврозом, но между ними есть существенные отличия. Депрессию сопровождает чувство бессмысленности жизни.

Депрессия и тип личности

Изменения в поведении

Характер депрессии, ее возникновение и течение во многом определено направленностью личности, ее типом и характером человека. Рассмотрим часто встречающиеся сочетания типа личности и депрессии.

  • У психопатических личностей депрессии плохо поддаются лечению, отличаются хроническим течением и частыми рецидивами.
  • У истероидных личностей депрессия возникает легко и часто, после малейшего аффективного состояния. Основная причина – обида на окружающих (не признают личность). Депрессия начинается остро, сопровождается капризами и раздражительностью. Больной может даже упасть в обморок, в общем, проявляет истерики во всей красе. Вероятность суицида низкая, но вполне вероятны повреждения ради привлечения внимания.
  • Нарциссическая личность ценит только что-то недостижимое. Все, что можно получить собственными усилиями (работа, любовь) – обесценивается, а точнее обесценивается после обретения. Депрессия развивается после разочарования в себе или ком-то из окружения. Больной категорически отказывается взаимодействовать с людьми и своим подсознанием, не признает собственные потребности и желания. Выученная беспомощность переходит в зависимость. Личность постоянно демонстрирует свое превосходство и обесценивает людей вокруг нее.
  • Пограничные личности переживают депрессию после психотравм и изменения жизненного стереотипа. Личность страдает от межличностых конфликтов и дезадаптации в основных сферах жизни. Человек отрицает изменения и старается вернуться в прежний мир.
  • Шизоидные личности испытывают депрессию на фоне враждебности окружающего мира и невозможности его завоевания (восприятие шизоида). Видение шизоида абстрактно, отношения безэмоциональны. Человек не может войти в мир, от чего хочет его уничтожить, но и это он сделать не в силах, от чего направляет агрессию на себя. Из-за высокого уровня притязаний личность часто страдает от фрустрации, что усугубляет депрессию.
  • Личность с избегающим поведением страдает депрессией из-за скованности запретами и обязанностями. Из-за постоянного ощущения ограниченности личного пространства больной испытывает хроническую тревогу и агрессию. Но и агрессивность сдерживается, направляется на самого себя, а окружающим достается альтруизм из чувства долга. Потребность в самонаказании и чувство вины не позволяет больному радоваться жизни, он сознательно избегает потенциально приятных ситуаций.
  • Обсессивные личности страдают депрессией хронически. Особая причина не нужна. Приступ длится от пары дней до нескольких месяцев. Предпосылками депрессии выступает самообвинение, чувство ничтожности, недовольство собой, пониженное настроение. Поведение отличается неуверенностью и страхом неудачи. Очень ярко человек представляет свои суицидальные и асоциальные поступки. Велик риск суицида.

Лечение депрессии

Для коррекции депрессии назначается психотерапия. Но в состоянии глубокой депрессии не все больные находят силы на беседу. Более того, она способна усугубить чувство вины и никчемности у пациента.

Больного госпитализируют и объясняют нормальность его ощущений. Цель – снизить чувство вины, избежать паники и установки на «опущенность»  и «никчемность». Пациенту объясняют, что все изменения – признаки болезни, а не его личностной деградации. Сам он – больной, а не опустившийся человек.

Не стоит пытаться развеселить больного или убедить в быстром и легком исцелении – он не поверит и еще больше занервничает. Хотя сказать об опыте успешного излечения стоит. В остальном нужно дать пациенту выговориться, посочувствовать, понять. Это позволит специалисту завоевать расположение больного.

В рамках избавления от депрессии положительно зарекомендовала себя телесно-ориентированная терапия, творческое самовыражение, массаж и дыхательные упражнения, когнитивная и семейная терапия. Для диагностики используется методика «Дерево», тест тревожности и депрессии, исследование уровня оптимизма-пессимизма.

Для самостоятельной диагностики депрессии рекомендую использовать опросник Бека и шкалу суицидальных мыслей. Но самостоятельно бороться с депрессией нельзя. Своими силами можно прогнать тоску, печаль, плохое настроение, но не депрессию.

Большое депрессивное расстройство

Важно не путать депрессию с депрессивным расстройством личности. Чтобы уметь их различать, предлагаю познакомиться и с признаками расстройства. Это более сложная и большая проблема, для которой характерен комплекс признаков и множество эпизодов депрессий. Говоря утрированно, это высшая глубина, последняя стадия депрессии.

Признаки

Диагностируется депрессивное расстройство при наличии одновременно хотя бы 5 из следующих признаков:

  • преобладание мрачного и унылого, подавленного настроения;
  • низкая самооценка, убежденность в собственной никчемности и неполноценности, основанное на этом отношение к себе;
  • преуменьшение собственных заслуг, самокритика, самообвинение;
  • поиск причин для беспокойства, склонность к печальным размышлениям;
  • негативное, критическое отношение к окружающим;
  • пессимизм;
  • склонность переживать чувство вины или сожаление.

Начало расстройства приходится на подростковый возраст. У больного преобладает негативное мышление, позитивные возможности игнорируются, мир выглядит безрадостным и бесцветным. Человек пассивен, сдержан, боится самостоятельности, нерешителен (даже в момент обязательного принятия решений). Личность боится мнения окружающих, осуждения, игнорирует жизненные шансы и возможности. При этом больной привлекает окружающих своей теплотой, безотказностью, готовностью к самопожертвованию, безропотным выполнением требований людей, явлений и условий окружающего мира: книгу прочитать до конца, в хорошую погоду погулять, за подарок – отплатить.

От окружающих людей больной не требует ничего, ищет зависимости, рад зависимым отношениям, не проявляет инициативу, ведом. Человеком движет страх оказаться покинутым, нелюбимым. Из этого же страха вытекает привязанность к вещам, страх потери и расставания с предметами. В группе человек чувствует себя неуверенно, избегает дискуссии, уходит в себя.

Последствия

К последствиям расстройства относится хроническая депрессия, депрессивный психоз, суицид. Риск увеличивается при холодности партнера в близких отношениях. На фоне депрессивного расстройства развиваются зависимости (пищевая, наркотическая, алкогольная) и уход в мир фантазий.

Потребность в привязанности и страх быть отвергнутым провоцируют развитие внутриличного конфликта. Больной настороженно относится к похвале и знакам внимания со стороны. Он действительно убежден в собственной непривлекательности (внешней и внутренней).

Факторы и причины

Снижение мотивации

К факторам, провоцирующим развитие депрессивного расстройства, относится:

  • плохое воспитание, разрушающий стиль;
  • стремление личности к самонаказанию, потребность в наказании;
  • гипертрофированное чувство вины.

Среди детских причин отмечается недостаток общения с матерью, чувство обделенности, неправильное кормление, враждебность, резкое отлучение от груди (воспринимается как лишение любви). Свою лепту вносят некорректные, не соответствующие возрасту требования со стороны родителей относительно чистоты и туалета, методы дрессировки. Воспитание по типу дрессуры продолжается и далее. В итоге ребенок становится тихим и примерным, «маминой радостью», правда, грустным, но это ничего, ведь он такой послушный. На самом деле, конечно, такое воспитание не идет на пользу ребенку.

Лечение

Мышление больного опирается на следующие суждения (материал заимствован из руководства Г. В. Старшенбаума):

  • Чтобы быть счастливым, нужно всегда добиваться успеха.
  • Чтобы быть счастливым, нужно, чтобы все любили тебя.
  • Если я сделаю ошибку, это будет означать, что я бестолковый.
  • Я не могу жить без тебя.
  • Если человек спорит со мной, значит, я ему не нравлюсь.
  • Мое человеческое достоинство зависит от того, что думают обо мне другие.

В больном говорит его внутренний ребенок. А в ребенке говорит чувство зависти, обиды, ненависти и другие негативные чувства. Во время психотерапевтической работы важно дать волю этим чувствам (как правило, они никогда не получали выхода и порицались родителями, а потом самой личностью).

В процессе работы с психологом проводится проработка пережитой потери, утраты объекта любви. Очень часто депрессивное расстройства имеет эти корни. При утрате происходит перекладывание ответственности на себя («меня не любят, потому что я плохой»), идеализация утраченного объекта, заметны проявления аутоагрессии (самонаказание, деструктивные попытки самосовершенствования, сниженное самоуважение). Включаются такие механизмы защиты, как перенос и гиперкомпенсация (чрезмерная забота вместо обиды), интроекция и симбиоз.

Постепенно все чувства направляются внутрь личности, что провоцирует развитие сильного Сверхэго (завышенные требования и ожидания, стремление к идеалу). Оно борется с Эго, которое испытывает чувство вины из-за невозможности выполнить эти требования. Позже чувства еще раз проецируются, и уже весь окружающий мир выглядит требовательным к личности. Но и сам человек становится придирчивым и недоброжелательным, завистливым, разочарованным. А проблема одна – накопившиеся и невыраженные чувства, неразрешенные проблемы, непрощенные обиды.

Больной воспринимает себя как объект, а не субъекта. Нужно работать над проявлением здорового эгоизма, осознанием личностью себя как субъекта. Больному важно научиться соперничеству и здоровой конкуренции, противостоянию угодничеству, восприятию отказа и противоположного мнения как победы над страхом.

Поделись в соцсетях

Посмотрите популярные статьи

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Ваши комментарии появятся после проверки